Kézekcéma – amikor már a kézmosás is fáj
A kézekcéma az egyik leggyakoribb és egyben az egyik legmakacsabb probléma, amivel a bőrgyógyászati rendelőben találkozom.
„Mi éri a kezét egy átlagos napon?”
A kézekcéma az egyik leggyakoribb probléma, amivel a bőrgyógyászati rendelőben találkozom. És egyben az egyik legmakacsabb is.
A páciens sokszor úgy érkezik, hogy már „mindent kipróbált”: gyógyszertári kézkrémet, zsíros krémet, gyógynövényes készítményt, szteroidos krémet, kesztyűt – mégis újra és újra bereped, viszket vagy ég a keze.
Ilyenkor az első kérdésem általában nem az, hogy mit kent rá, hanem az, hogy: Mi éri a kezét egy átlagos napon?
Mert kézekcémánál sokszor itt kezdődik a történet.
SZEMÉLYES ÜZENET
Nemcsak azt kell megkérdeznünk,
hogy mit kenjünk rá.
A kézekcéma kezelésénél azt is meg kell keresnünk, mitől nem tud meggyógyulni a bőr.
Néha ez napi húsz kézmosás. Máskor a fertőtlenítés, a mosogatás, a tisztítószer, a munkához használt kesztyű vagy egy kontaktallergén. És előfordul, hogy több tényező egyszerre. Ha ezt megtaláljuk, és közben megfelelően kezeljük a gyulladást és helyreállítjuk a bőrbarriert, sokszor egy hosszú ideje fennálló kézekcéma is jelentősen javítható.
Dr. Kondorosi Ildikó
bőrgyógyász, kozmetológus, venerológus szakorvos
Milyen a kézekcéma?
Nincs egyetlen jellegzetes megjelenési formája. Lehet a bőr egyszerűen száraz, érdes és hámló. Kialakulhat bőrpír, erős viszketés vagy égő érzés. Megjelenhetnek fájdalmas berepedések, különösen az ujjakon és az ujjbegyeken. Máskor a tenyéren vagy az ujjak oldalán apró, mélyen ülő, rendkívül viszkető hólyagokat látunk.
Krónikus esetben a bőr megvastagodhat, fokozottan elszarusodhat és mélyen berepedezhet. Ezek a különböző formák akár ugyanannál a betegnél is válthatják egymást.
Mi okozza a kézekcémát?
Amikor a mindennapi terhelés károsítja a bőrt
Amikor allergén tartja fenn a gyulladást
A sérülékenyebb bőrbarrier szerepe
A víz is lehet irritáló
Ez elsőre furcsán hangzik. Pedig az egyik legfontosabb rizikófaktor a gyakori vizes munka.
Ha valaki naponta sokszor mos kezet, mosogat, takarít, hajat mos, gumikesztyűben dolgozik vagy más módon hosszú időn keresztül nedves környezetnek teszi ki a kezét, a bőr természetes védőrétege fokozatosan károsodhat.
Ehhez jönnek a szappanok és detergensek, amelyek tovább csökkenthetik a bőr felszíni lipidjeit. A kéz először csak szárazabb lesz. Aztán húzódik. Pirosodik. Viszket. Berepedezik.
Amikor pedig már sérült a barrier, ugyanaz az anyag, amit korábban minden probléma nélkül elviseltünk, hirtelen csípni és irritálni kezd.
„Doktornő, lehet, hogy a sok kézfertőtlenítőtől van?”
Igen, lehet. A gyakori kézfertőtlenítés – különösen napi sokszori használat mellett – jelentős terhelést jelenthet a bőr számára. Az alkoholos kézfertőtlenítők zsíroldó és szárító hatásúak lehetnek, ismételt használatuk pedig hozzájárulhat a bőr védőrétegének károsodásához.
Különösen érzékenyek erre azok, akiknek eleve száraz, atópiás, ekcémára hajlamos a bőrük, illetve akik munkájuk miatt naponta nagyon sokszor kénytelenek fertőtleníteni a kezüket.
Fontos azonban, hogy általában nem egyetlen tényező okozza a problémát. Sokszor a gyakori kézmosás, a szappanok és detergensek, az alkoholos fertőtlenítés, a vizes munka, a kesztyűviselés és az elégtelen bőrápolás hatása összeadódik.
Kiknél különösen gyakori?
A kézekcéma bizonyos foglalkozásokban jóval gyakoribb: egészségügyi dolgozóknál, fodrászoknál, kozmetikusoknál, takarítóknál, vendéglátásban dolgozóknál, élelmiszerrel foglalkozóknál és minden olyan munkakörben, ahol rendszeres a vizes munka, a kesztyűviselés, a kézfertőtlenítés vagy a vegyszerekkel való érintkezés.
De otthon is kialakulhat. Napi többszöri mosogatás, takarítás, kisgyermek melletti gyakori kézmosás vagy akár egy új kozmetikum is elegendő lehet ahhoz, hogy egy arra hajlamos bőrön elinduljon a folyamat.
Mit tehetünk?
Az első lépés nem feltétlenül egy újabb krém megvásárlása. Meg kell próbálni csökkenteni a bőrt érő irritációt.
Kézmosáshoz langyos, ne forró vizet használjunk. Kerüljük a durva keféket, súrolást és az erősen irritáló tisztítószereket. Mosás után a kezet alaposan, de finoman szárítsuk meg.
A rendszeres kézápolás nem luxus: a megfelelő emolliens segít helyreállítani a károsodott bőrbarriert. Napközben praktikus lehet egy gyorsabban felszívódó készítmény, estére pedig szükség esetén zsírosabb barrier-helyreállító ápoló.
Vizes vagy vegyszeres munkához megfelelő védőkesztyű szükséges. Hosszabb kesztyűviselésnél azonban az alatta kialakuló párás, nedves környezet önmagában is ronthatja az ekcémát, ezért szükség esetén pamutkesztyű viselhető a védőkesztyű alatt. Vizes munka közben a gyűrűket érdemes levenni.
Három alaplépés
Kímélje a bőrt
Kézmosáshoz langyos, ne forró vizet használjon; kerülje a durva keféket, súrolást és az erősen irritáló tisztítószereket.
Ápolja rendszeresen
Minden kézmosás után, illetve naponta többször használjon megfelelő emollienst vagy barrier-helyreállító kézápolót.
Védje munka közben
Vizes vagy vegyszeres munkához használjon megfelelő védőkesztyűt; hosszabb viselésnél szükség esetén pamut aláöltöző kesztyűt.
Hogyan kezeljük?
Aktív gyulladás esetén legtöbbször nem elegendő a hidratáló krém.
A kezelés egyik alappillére a megfelelő erősségű és megfelelő ideig alkalmazott helyi kortikoszteroid, amelyet a klinikai képhez és a kezelendő bőrterülethez választunk.
Bizonyos esetekben egyéb helyi gyulladáscsökkentők, fototerápia vagy súlyos, krónikus kézekcémában szisztémás kezelés is szükségessé válhat. A kezelés mellett azonban mindig ugyanolyan fontos a kiváltó és fenntartó tényezők felismerése és lehetőség szerinti kiiktatása.
Mikor érdemes bőrgyógyászhoz fordulni?
- •
Ha hetek óta fennáll vagy rendszeresen visszatér
A tartós kézekcémánál érdemes tisztázni, mi tartja fenn a gyulladást.
- •
Ha fájdalmasan bereped vagy hólyagosodik
A fájdalmas berepedések, hólyagok vagy nedvezés már szakorvosi vizsgálatot indokolhatnak.
- •
Ha a munkavégzést akadályozza
A foglalkozási terhelés és a mindennapi expozíció áttekintése a kivizsgálás fontos része.
- •
Ha az otthoni ápolás mellett sem javul
Aktív gyulladás esetén legtöbbször nem elegendő önmagában a hidratáló krém.
- •
Ha felmerül kontaktallergia
Tartós vagy visszatérő esetben epicutan teszt segítségével kereshetők a lehetséges kontaktallergének.
- •
Ha nem egyértelmű, hogy valóban ekcémáról van-e szó
Gombás fertőzés, psoriasis és más bőrbetegségek is nagyon hasonló képet adhatnak.
Nem minden hámló tenyér ekcéma
Gombás fertőzés, psoriasis és más bőrbetegségek is nagyon hasonló képet adhatnak. Tartós vagy visszatérő kézekcémánál felmerülhet allergiás kontakt dermatitis is, amikor epicutan teszt segítségével keressük a lehetséges kontaktallergéneket.
Dr. Kondorosi Ildikó
A cikk bőrgyógyászati betegedukációs céllal készült. Tartalma általános tájékoztatás, személyre szabott diagnózist és kezelési javaslatot a bőrgyógyászati vizsgálat ad.
Szakmai háttér
Thyssen JP et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357–378. doi:10.1111/cod.14035.
Bauer A et al. S2k guideline diagnosis, prevention, and therapy of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(9):1054–1074. doi:10.1111/ddg.15179.
Braun-Falco’s Dermatology. 4th ed. Springer; 2022.
