„Csak” fáj a derekam – vagy többről lehet szó?
A derékfájás nagyon gyakori panasz. Legtöbbször mechanikus eredetű, de bizonyos tünetek esetén gyulladásos reumatológiai betegség lehetőségét is érdemes megvizsgálni. Dr. Áts Katalin reumatológus főorvos segít eligazodni a legfontosabb különbségek között.
Mi állhat a tartós derékfájás hátterében?
Egy hosszú munkanap után jelentkező derékfájás, egy rossz mozdulatot követő izomfeszülés vagy a terhelésre erősödő panasz sokak számára ismerős. A legtöbb derékfájás mechanikus eredetű, és idővel javul.
Vannak azonban olyan esetek, amikor a fájdalom mögött gyulladásos reumatológiai betegség állhat. Ilyenkor a tünetek jellegének felismerése különösen fontos.
A fájdalom megjelenése, a reggeli, tartós merevség, az éjszakai panaszok és a mozgásra adott reakció együtt sokat elárulhatnak.
Amikor a terhelés is szerepet játszik
A mechanikus eredetű derékpanaszok hátterében többféle tényező állhat: izom- és kötőszöveti túlterhelés, a terhelés megváltozása, degeneratív eltérések vagy más mozgásszervi folyamatok.
A fájdalom gyakran összefügg a testhelyzettel, a mozdulatokkal vagy a fizikai igénybevétellel.
A pontos okot a panaszok és a fizikális vizsgálat alapján lehet megítélni.
Mi az axiális spondyloarthritis?
Az axiális spondyloarthritis, röviden axSpA, gyulladásos reumatológiai betegség, amely elsősorban a keresztcsonti ízületeket, valamint a gerincet érintheti.
A betegséghez más ízületek gyulladása, az inak és szalagok csonttapadási helyének gyulladása, illetve szemészeti, bőrgyógyászati vagy bélrendszeri tünetek is társulhatnak.
A korai felismerés segíthet a gyulladás kontrolljában és a mozgásképesség hosszú távú megőrzésében.
Mikor merülhet fel gyulladásos derékfájás?
- •
Fokozatos kezdet
A panasz gyakran 45 éves kor előtt jelentkezik, és fokozatosan alakul ki.
- •
Mozgásra javul
A fizikai aktivitás enyhítheti a fájdalmat, míg a pihenés nem feltétlenül hoz megkönnyebbülést.
- •
Éjszaka vagy hajnalban is jelentkezik
A derék- vagy farfájdalom felébresztheti a pácienst.
- •
Reggeli, tartós merevséggel jár
A reggeli, tartós merevség és a nehezebb elindulás fontos kísérő tünet lehet.
- •
Más gyulladásos tünet is társul hozzá
Pikkelysömör, visszatérő fájdalmas szemgyulladás, gyulladásos bélbetegség, sarokfájdalom, duzzadt ujj vagy családi halmozódás is fontos információ.
Mit mutat a labor és mikor segít az MR?
A gyulladásos laborparaméterek, például a CRP és a vérsüllyedés hasznos információt adhatnak, de axiális spondyloarthritisben normális értékek mellett is fennállhat aktív betegség.
A HLA-B27 genetikai marker szintén a teljes klinikai kép részeként értékelhető. Pozitivitása növelheti a betegség valószínűségét, de önmagában nem jelent diagnózist. A negatív eredmény sem zár ki minden esetet.
Az MR-vizsgálat segíthet felismerni a keresztcsonti ízületek és a gerinc gyulladásos elváltozásait. A képalkotás szükségességét a reumatológus a tünetek, az előzmények és a fizikális vizsgálat alapján mérlegeli.
A diagnózis több információ együttes értékeléséből születik.
A mozgásképesség megőrzése a cél
Az axiális spondyloarthritis kezelésében a rendszeres testmozgás és a személyre szabott gyógytorna kiemelt szerepet kap.
A megfelelő fizikai aktivitás támogathatja a mozgástartomány, az izomerő és a mindennapi funkciók megőrzését.
Az állapottól és a betegség aktivitásától függően gyógyszeres kezelésre is szükség lehet. Aktív betegség esetén célzott terápiás lehetőségek is rendelkezésre állnak.
A kezelési tervet a betegség aktivitásához, a páciens állapotához és élethelyzetéhez igazítjuk.
Mikor szükséges haladéktalan orvosi ellátás?
Erős derékfájáshoz társuló új vizelet- vagy székletürítési zavar, gáttáji érzéskiesés vagy fokozódó izomgyengeség esetén sürgősségi ellátás szükséges. Sérülést követő jelentős gerincfájdalom, illetve lázzal és rossz általános állapottal járó hátfájás szintén sürgős orvosi értékelést igényel. Ezekkel a tünetekkel ne várjon előjegyzett reumatológiai időpontra.
Mikor érdemes reumatológushoz fordulni?
Ha a derékfájás hónapok óta fennáll, fiatalabb korban, fokozatosan kezdődött, rendszeresen éjszaka jelentkezik, reggeli, tartós merevséggel jár vagy mozgásra enyhül, érdemes reumatológiai vizsgálatot kérni.
Különösen fontos a kivizsgálás, ha a panaszok mellett pikkelysömör, visszatérő szemgyulladás, gyulladásos bélbetegség vagy más jellegzetes tünet is fennáll.
A megfelelő diagnózis segít abban, hogy a kezelés időben, a valódi kiváltó folyamatnak megfelelően indulhasson el.
Derékfájás és gyulladásos gerincbetegségek – GYIK
Honnan lehet tudni, hogy gyulladásos eredetű a derékfájás?
Gyulladásos jellegre utalhat a fiatalabb korban, fokozatosan kezdődő, legalább három hónapja fennálló fájdalom, amely mozgásra javul, pihenésre kevésbé enyhül, és éjszakai panaszokkal vagy reggeli, tartós merevséggel jár. A diagnózishoz reumatológiai vizsgálat szükséges.
Mi az axiális spondyloarthritis?
Az axiális spondyloarthritis gyulladásos reumatológiai betegség, amely elsősorban a keresztcsonti ízületeket, valamint a gerincet érintheti. Más ízületi, szemészeti, bőrgyógyászati és bélrendszeri tünetek is társulhatnak hozzá.
Lehet gyulladásos gerincbetegség normális CRP mellett?
Igen. A normális CRP vagy vérsüllyedés önmagában nem zárja ki az axiális spondyloarthritist. A laboreredményeket a panaszokkal és a vizsgálati leletekkel együtt kell értékelni.
Mit jelent a pozitív HLA-B27 eredmény?
A HLA-B27 jelenléte növelheti az axiális spondyloarthritis valószínűségét, de önmagában nem igazolja a betegséget. Negatív eredmény mellett is előfordulhat spondyloarthritis.
Minden tartós derékfájásnál szükséges MR-vizsgálat?
Az MR fontos lehet a gyulladásos eltérések felismerésében, de nem szükséges minden derékfájás esetén. A vizsgálat indokoltságát az előzmények, a tünetek és a fizikális vizsgálat alapján lehet eldönteni.
Segíthet a gyógytorna gyulladásos derékfájás esetén?
Igen. A rendszeres mozgás és a személyre szabott gyógytorna az axiális spondyloarthritis kezelésének fontos része. A terhelést az aktuális állapothoz kell igazítani.
Mikor számít sürgősnek a derékfájás?
Új vizelet- vagy székletürítési zavar, gáttáji érzéskiesés, fokozódó izomgyengeség, súlyos sérülés vagy lázzal és rossz általános állapottal járó hátfájás esetén sürgősségi orvosi ellátás szükséges.
Dr. Áts Katalin
A cikk Dr. Áts Katalin reumatológiai szakmai kézirata alapján, betegedukációs céllal készült. A személyre szabott diagnózis és kezelési javaslat orvosi vizsgálat alapján határozható meg.
Szakmai háttér
World Spine Day – a Gerinc Világnapja, október 16. Ramiro S és munkatársai: ASAS–EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis, 2022 update. ASAS: Recommendation for early referral of suspected axial spondyloarthritis. NICE: sürgős beutalási kritériumok súlyos derékfájás és cauda equina szindróma gyanúja esetén.
