Pikkelysömör és ízületi fájdalom: lássunk a bőrön túl
A bőrtünetek és az ízületi panaszok összefügghetnek. Dr. Áts Katalin reumatológus főorvos bemutatja, milyen jelek utalhatnak arthritis psoriaticára, és miért fontos a bőrgyógyász és a reumatológus együttműködése.
Hogyan kapcsolódhat össze a pikkelysömör és az ízületi fájdalom?
Ha valakinek pikkelysömöre van, és fájni kezd a térde, a dereka vagy néhány ujja, könnyen külön problémának gondolhatja a két panaszt. Pedig a háttérben közös gyulladásos folyamat is állhat.
A pikkelysömörrel, más néven psoriasissal élők egy részénél az immunrendszer által fenntartott gyulladás az ízületeket, valamint az inak és szalagok csonttapadási helyeit is érinti. Ezt nevezzük arthritis psoriaticának, röviden PsA-nak.
A bőrtünetek sok esetben megelőzik az ízületi panaszokat, de az ízületi érintettség a jellegzetes bőrelváltozások előtt is jelentkezhet.
A pikkelysömör mellett kialakuló, tartós mozgásszervi panaszokat érdemes jelezni a kezelőorvosnak. A tünetek közötti kapcsolat felismerése segíthet a megfelelő kivizsgálás elindításában.
Milyen lehet az arthritis psoriatica?
- •
Duzzadt, fájdalmas ízületek
A kéz és a láb kisízületei, valamint nagyobb ízületek, például a térd is érintettek lehetnek. Az eloszlás nem feltétlenül szimmetrikus. A reggeli, tartós ízületi merevség fontos kísérő tünet lehet.
- •
Egy egész ujj duzzanata
A dactylitis, közismert nevén „kolbászujj” jelenség során egy egész ujj vagy lábujj megduzzad. A duzzanat ilyenkor túlterjed egyetlen ízület területén.
- •
Visszatérő sarokfájdalom
Az enthesitis az inak és szalagok csonttapadási helyének gyulladása. Gyakran az Achilles-ín vagy a talpi bőnye sarokcsonti tapadásánál jelentkezik.
- •
Gerinc- és keresztcsonttáji panaszok
A betegség a keresztcsonti ízületeket, valamint a gerincet is érintheti. A gyulladásos jellegű fájdalom pihenés után erősebb lehet, mozgásra enyhülhet, és éjszaka vagy hajnalban is jelentkezhet.
Mit jelezhetnek a körömelváltozások?
A körmök pontszerű behúzódása, megvastagodása vagy a körömlemez elemelkedése pikkelysömörhöz is kapcsolódhat. Ezekről a tünetekről az ízületi panaszok kivizsgálásakor is érdemes beszámolni. A körömelváltozások hasonlíthatnak gombás fertőzésre, és többféle ok egyidejűleg is jelen lehet. A pontos megítélést bőrgyógyászati vizsgálat, szükség esetén további vizsgálatok segíthetik.
A körömtünet megjelenése önmagában nem igazolja az ízületi betegséget, de fontos része a teljes klinikai képnek.
Hogyan állapítható meg, mi okozza a panaszokat?
A kivizsgálás az előzmények és a tünetek áttekintésével kezdődik: mikor jelentkezett a fájdalom, mely ízületek érintettek, van-e duzzanat, illetve reggeli, tartós ízületi merevség. Fontos információ a korábbi vagy jelenlegi pikkelysömör és a körmök állapota is. A fizikális vizsgálat során az ízületek, az inak tapadási helyei és szükség szerint a gerinc állapotát is áttekintjük. A laborvizsgálatok a gyulladás megítélésében és más betegségek elkülönítésében segíthetnek. Indokolt esetben képalkotó vizsgálatok egészítik ki a kivizsgálást.
A diagnózis a panaszok, az előzmények, az orvosi vizsgálat, a bőr- és körömtünetek, valamint a szükséges további leletek együttes értékelésén alapul.
Nincs egyetlen vérvizsgálat, amely önmagában kimondaná az arthritis psoriatica diagnózisát. A normális CRP sem zárja ki automatikusan a betegséget.
A mozgásképesség és a mindennapi önállóság megőrzése
A tartósan aktív gyulladás fájdalmat, mozgásbeszűkülést, idővel ízületi károsodást és funkcióvesztést okozhat. A korai felismerés lehetőséget ad arra, hogy az állapotnak megfelelő kezelés időben elinduljon.
Az ellátásban a reumatológus és a bőrgyógyász együttműködésének fontos szerepe van. A bőr-, köröm- és mozgásszervi tünetek közös áttekintése segíti a kezelési terv kialakítását.
A cél a gyulladás kontrollja, a panaszok enyhítése és a mozgásképesség megőrzése: hogy a páciens továbbra is részt tudjon venni a munkájában, a családi életében és a számára fontos tevékenységekben.
Az új, tartós panaszokfigyelmet érdemelnek.
Pikkelysömör mellett az újonnan jelentkező, tartós ízületi duzzanat, a reggeli, tartós ízületi merevség, az egész ujj duzzanata, makacs sarokfájdalom vagy hajnali gerincfájdalom reumatológiai vizsgálatot indokol.
Pikkelysömör és ízületi panaszok
Minden pikkelysömörrel élő embernél kialakul ízületi gyulladás?
A pikkelysömörrel élők egy részénél alakul ki ízületi érintettség. Az új vagy tartós mozgásszervi tüneteket ezért érdemes jelezni a kezelőorvosnak; a panaszok okát vizsgálattal lehet tisztázni.
Megelőzhetik az ízületi panaszok a bőrtüneteket?
Igen. Bár gyakran a pikkelysömör bőrtünetei jelentkeznek előbb, az ízületi panaszok a jellegzetes bőrelváltozások megjelenése előtt is kialakulhatnak.
Mi az a kolbászujj?
A dactylitis során egy egész ujj vagy lábujj megduzzad. Ez fontos jel lehet a kivizsgálásban, de az okát orvosi vizsgálattal kell meghatározni.
Lehet arthritis psoriatica normális CRP mellett?
Igen. A normális CRP-érték önmagában nem zárja ki a betegséget. A laboreredményt a tünetekkel és a többi vizsgálati lelettel együtt kell értékelni.
A sarokfájdalom is összefügghet a pikkelysömörrel?
Igen, az inak vagy szalagok csonttapadási helyének gyulladása sarokfájdalmat is okozhat. Mivel ennek más okai is lehetnek, a visszatérő vagy tartós panasz vizsgálatot igényelhet.
Bőrgyógyászhoz vagy reumatológushoz forduljak?
Új ízületi duzzanat, reggeli, tartós ízületi merevség vagy tartós mozgásszervi panasz esetén reumatológiai vizsgálat javasolt. A bőr- és körömtünetek ellátásában a bőrgyógyász vesz részt; a két szakterület együttműködése segíti az átfogó ellátást.
Dr. Áts Katalin
A cikk Dr. Áts Katalin októberi szakmai kézirata alapján készült, betegedukációs céllal. Az egyéni diagnózis és a személyre szabott kezelési terv orvosi vizsgálat alapján határozható meg.
Szakmai háttér
Dr. Áts Katalin: ReumaHirlevel 202610 – Pikkelysömör és ízületi fájdalom: lássunk a bőrön túl. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2024;83:706–719. https://doi.org/10.1136/ard-2024-225531
